坐骨神経痛
坐骨神経痛とは
坐骨神経痛とは、腰からお尻、脚から足先にかけて、その坐骨神経領域に痛みやしびれを引き起こす症状の総称をいい、坐骨神経痛を引き起こす原因も腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症、梨状筋症候群などが挙げられ、その他骨格の歪みや変性、筋肉の過緊張、腫瘍などが原因で坐骨神経痛を引き起こすことがあります。
坐骨神経について
坐骨神経は腰椎の４番と５番の神経孔(背骨と背骨の間に出来ている隙間)と仙骨の１番と２番の神経孔から出できて、お尻から太ももの裏を通り、膝の裏辺りから二又に枝分かれして、一方はふくらはぎを通り、もう一方はスネの前外側を通り、足先まで走行する人体最大の末梢神経です。
そして坐骨神経の中には脛骨神経と総腓骨神経が入っており、膝の裏辺りからそれら二つの神経は分岐し、脛骨神経はふくらはぎを下降し、そして足裏から更に内側足底神経と外側足底神経に枝分かれして内側足底神経は足裏の内側を、外側足底神経は足裏の外側を通ります。
もう一方の総腓骨神経は膝下の外側辺りから浅腓骨神経と深腓骨神経に枝分かれして、浅腓骨神経はスネの外側を下降し、そして足の甲側を、深腓骨神経はスネの前側を下降し足の甲側を通っています。
他にも脛骨神経を総腓骨神経は枝分かれして他の神経を構成しておりますが、ちょっとややこしくなるので、大まかなイメージとしては坐骨神経管という管の中に脛骨神経と総腓骨神経が入っているってイメージするとイメージしやすいかもしれません。
腰椎椎間板ヘルニア
腰椎椎間板ヘルニアとは背骨と背骨の間にある椎間板というクッションのような軟骨が破損し、その軟骨の中心部にある髄核をいうゼリー状の組織が椎間板の外へ逸脱し、末梢神経を圧迫した状態を椎間板ヘルニアといいます。
※これが、脊柱管という背骨と背骨が連なって出来ているトンネル内へ逸脱して脊髄を圧迫している状態は脊柱管狭窄症になります。
腰椎椎間板ヘルニアの主な原因
椎間板ヘルニアは主に椎間板の前方が圧力を受けて髄核が後方へ脱出して起ることが多いので、中腰姿勢での作業や椎間板に圧力をかけるスポーツ、肉体労働、そして長時間座っているデスクワークの方が椎間板ヘルニアを起こすリスクが高くなります。
椎間板ヘルニアの症状
主な原因が椎間板の前方が圧力を受けて発症しますので主な症状は
中腰での作業や前かがみ姿勢、長時間座っていると腰やお尻が痛くなってきたり、坐骨神経領域にシビレや痛みが出てくるなどです。
腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管狭窄症とは背骨の中を連なっているトンネルのような部分を脊柱管といい、そのトンネルの中には脊髄という中枢神経が通っています。
何らかの原因で脊柱管が狭くなり脊髄を圧迫した状態を脊柱管狭窄症といいます。
脊柱管を狭くする原因
椎間板ヘルニアでもお伝えしたように椎間板が脊柱管内に脱出した場合や、黄色靭帯という脊柱管内にある靭帯の肥厚、背骨の変形やすべり症などによる関節のズレなどが挙げられます。
※私もそうでしたがヘルニアと脊柱管狭窄症が混在していることもあります。
腰部脊柱管狭窄症の症状
脊柱管狭窄症の場合はヘルニアと逆で必ずそうではありませんが、腰を反らすと痛みやシビレが増強し、前かがみになると楽になる傾向があります。
代表的な症状として間欠性跛行があります。
間欠性跛行とは
間欠性跛行とは長時間歩いていると下肢に痛みやシビレが増強してきて、しばらく休んでいると症状が楽になり再び歩けるようになる現象です。
※ここで注意しなくてはならない疾患があります。
腰部脊柱管狭窄症と閉塞性血栓性血管炎(バージャー病)や閉塞性動脈硬化症などの血管性のものです。
これらは同じ間欠性跛行を示しますので、同じ症状に見えますが、腰部脊柱管狭窄症は神経性のもので、血管性とは区別しなくていけません。
脊柱管の特徴として脊柱管は腰を反らすと狭くなり、逆に前かがみなると広くなる特徴がありますので、腰部脊柱管狭窄症の間欠性跛行は前かがみで休んでいると楽になって、再び歩けるのに対して、
血管性の間欠性跛行は下肢の血液供給不足により下肢に痛みやシビレが出ているので、同じ間欠性跛行でも血管性の場合は姿勢の影響は受けないのが特徴です。
自転車で説明すると、腰部脊柱管狭窄症は自転車の場合は前屈姿勢で運転している為に、脊柱管が狭くならず長時間乗っていても大丈夫なのに対して、バージャー病や閉塞性動脈硬化症の場合は自転車に乗っていても血液供給不足の為に下肢に痛みやシビレが出て、少し休まないと回復しない特徴があるので、もし血管性の疑いがある場合は速やかに循環器科の受診をおすすめします。
梨状筋症候群
梨状筋とは骨盤部の仙骨という骨から大腿骨大転子という股関節付近に付着している筋肉で、その作用は主に股関節を外旋(外に回す)作用です。
そしてその梨状筋の下から坐骨神経が通ってきます。
人によっては梨状筋の上だったり梨状筋の中を貫通して出てくることもあります。
梨状筋症候群とは、何らかの要因により梨状筋が坐骨神経を絞扼して痛みやシビレを起こした状態をいいます。
梨状筋症候群の主な原因
スポーツや重労働などで梨状筋に過度の負荷がかかり梨状筋が緊張したり、デスクワークなどで長時間座った姿勢をとり梨状筋が圧迫され血行不良が起こり、梨状筋が硬化や萎縮したりして坐骨神経を絞扼して起ることがあります。
梨状筋症候群の症状
お尻の奥の方の痛みや圧痛、坐骨神経領域に沿っての痛みやシビレ。
長時間座っていたり、股関節に負荷をかけるような運動で痛みが増強して、休ませると症状が軽減する傾向があります。
その他坐骨神経痛を起こす原因
腰や仙骨の骨の変形や歪みによって、腰や仙骨から出てくる神経の出口を狭くして坐骨神経を絞扼したり、太ももやふくらはぎ、スネの筋肉などの過緊張によって坐骨神経痛を起こすこともあります。